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你的中医入门了吗?医案分析简单易学

2016-12-4 17:22| 查看: 22| 评论: 0

摘要:   首页养生保健中医理论返回首页你的中医入门了吗?医案分析简单易学来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-12-03  中医各种理论令人眼花缭乱,脏腑经络气血八钢的辨证方法,经方时方偏方各种 ...
  首页>养生保健>中医理论>返回首页你的中医入门了吗?医案分析简单易学来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-12-03
  中医各种理论令人眼花缭乱,脏腑经络气血八钢的辨证方法,经方时方偏方各种治疗方法… …读完此文,可以想想,你的中医入门了吗?后还附有医案分析,简单易学。
  引言
  二十年前,我接触了中医。当时,觉得中医太简单了,不就是头疼用川芎,鼻塞用苍耳子嘛,而且这样的对应方法还是我国一个著名教授讲的,学了用了一段时间,发现疗效不行,病人不见效啊,那咋办呢?中西医结合,巧了,也是一个著名教授讲的,慢性胃炎就用蒲公英来杀幽门螺旋杆菌,脑血栓就用红花来活血化瘀,肝炎就用茵陈来清热解毒,等等,学了不少,病人吃了,个别人有效,看来,这条路也不行。不如找秘方,你别说,中医药的秘方很多,我天天在中医书籍里淘秘方,到临床一用,时灵时不灵,看来,还是学习方向有问题,看到书上一直说要辩证,那就学辩证吧。学习脏腑辨证,脾胃不和,肝胆湿热这一类的,天天挺热闹,学得不也乐乎,疗效慢慢提高,后来就停止不前了,为什么?发现脏腑辨证绕来绕去,在我心里,根本就不清楚脾和胃有什么区别了。而且发现,我看到的书里,也没有人能说清脾和胃的区别。
  后来就非常荣幸的接触了活血化瘀治百病,久病必瘀嘛,桃仁啊,丹皮吧,丹参啊,用了后才明白,活血化瘀开始有效,用着用着就没效了,想除根,简直是天方夜谭。于是又瞄上了五运六气,学了一段时间发现,以我的智商,想学会五运六气纯属痴心妄想。那总得找出路吧,八纲辩证,阴阳寒热虚实表里。开始很好学,大便干,小便黄就是热,学得多了,问题来了,有真寒假热,有真热假寒。更可怕的是大实有羸状,大虚有盛候,再接着学,居然还有独处藏奸,就是说一个病人一派热象时,有一个地方是寒象,那这个病人就不是热证,而是寒证,天呐,这还有公理吗?这是要把人逼疯的节奏啊。就在这个时候,医者意也的理论出现了,说白了,医者意也,就是说中医治病靠的是灵光闪现,但这个灵光怎么闪?灵光怎么练?没人回答。我终于彻底糊涂了。
  我接触过很多学中医的人,九十九个都是越学越糊涂,唯一一个不糊涂的,是刚刚接触中医的。这是什么道理呢?有人就提出了,中医是模糊学科,这下好办了,反正是模糊学科,谁也说不清道不明,那就稀里糊涂看病吧,可是病人不答应啊。我想到了易经,孙思邈都说了,不懂易经成不了好中医。那就学呗。一头扎进去,碰了个鼻青脸肿,要想学会用易经来指导中医治病,对我来说,比登天还难。
  看名老中医之路时,看到很多老中医推荐伤寒论,啥也别说,学呗。有人说伤寒论,至简至易。可我的经验是中医里没有比伤寒论更难学的了。天书里的天书。幸亏有了胡希恕胡老的方证对应,我才学会一点点的经方。学习经方中间,火神派又大闹了一场,也看到倪海厦大骂西医,更知道了黄煌老师体质学说,也接触了汉方腹诊,为了补自己的短板,出去学习了脉诊,在脉诊的学习中,有个非常可乐的现象,这些脉诊高手,开处方时很少参考脉诊的结果,而是医者意也,如果你问他,他就会说,四诊合参。再问,就会说,观其脉证,随证治之。总而言之,言而总之。这样的学习反而带来了更大的困惑。
  当然了,就在这样学来学去的过程中,我的水平也在慢慢提高,但心中的糊涂却日益增多。好在有句话给了我极大安慰,这句话就是难得糊涂。
  看到书越多,越能发现更多的自相矛盾,偏偏还都是名医。学的流派越多,就会发现哪个流派的理论都很勉强。见得大师越多,就会清楚大师的疗效是真差。在这中间,黄煌老师对经方的贡献最大,可惜我对体质辩证重视不够,因此也一直没有能够真正的学到黄老师的精髓。
  这二十年来,我殚精竭虑,废寝忘食,日思夜想,绞尽脑汁,终于豁然开朗,茅塞顿开,醍醐灌顶,大彻大悟。人生有多少个二十年呢?可怜我一直在黑暗里探索。更可笑的是三年前,我狂妄的居然想写书,现在回想,当时的我太幼稚了,中医的门我尚且未进,实在太佩服我那时误人子弟的勇气了。
  那么,我到底悟出了什么?又是什么心得让我欣喜若狂呢?
  唉,说出来却是非常之简单。以至于我都不好意思说了。在说出答案之前,我想先讲一件事情。
  比如说我们中医是开婚姻介绍所的,来了一个病人,我们只要替病人找到对心意的另一半就欧了。好了,现在来了个人,需要介绍对象,我们最需要知道的是什么呢?
  我们最最最需要知道的,首先必须知道的就是这个人是男是女?也就是说察色按脉,先别阴阳。不清楚来的人是男是女,就乱介绍对象,大家想想,多么的荒唐?而这样的荒唐事,对中医来说,就是大宝天天见。话又说回来了,医圣为什么没有先教我们如何辩男女呢?李东垣为什么也不教呢?是啊,医圣认为这个还需要教?李东垣也同样是这样想的,就像我们开婚姻介绍所时会学习很多东西,但绝对不会去学如何分辨男女一样。医圣觉得这太小儿科了,根本不需要教。但是,问题是,我们中医真的不会分辨阴阳。那么,阴阳什么?什么是阴阳呢?有没有客观的标准呢?
  我的答案是:有。
  中医的入门,入的是阴阳这个门。经方,时方,偏方,针灸,按摩,甚至到西医,都需要入阴阳这个门。孔子说,夫子之墙数仞,不得其门而入,不见百官之富,宗室之美。中医也如此,不入阴阳之门,不解中医之妙啊!非常抱歉的是,我目前也仅仅入了中医之门三分之二,尚有三分之一仍未入门。尽管如此,实在不忍心看到广大中医人,广大中医爱好者在门外徘来徊去,特别是那些梦里得不到白胡子老头点化的中医人,请请请,请跟我来。
  黄帝曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。这里的本指的就是阴阳,所以说,治病必求于阴阳。而阴阳就是病之本。因此,治病就是治阴阳。
  伤寒论58条凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。同样的道理,凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,用药使阴阳和,病必愈。看来,治病就是治阴阳,只要治得阴阳和了,病就好了。
  而阴阳呢,包括了三个方面。第一就是虚实。病人得病了,虚则补之,实则泻之。关键的问题来了,什么情况下病人是虚?什么情况下病人是实?阴阳的第二个就是寒热。寒者热之,热者寒之。同样的问题,诊断寒热的金标准是什么?阴阳的第三个方面是表里。表证解表,里证治里。那么,请问,如何准确判断表里?
  只有搞清楚了上面的三个方面,才算懂了阴阳,才算中医入门了。
  下面我就向大家汇报我的学习心得和体会。
  2虚实的判断标准是脉象
  首先,虚实的判断标准是脉象。凡是沉按有力的就是实证,需要泻。但是沉按无力的就是虚证,需要补。
  陈义范老师曾治一臁疮患者,起于产后,脓水淋漓,服清热解毒渗湿之剂,2月余不能收口,诊其脉细无力,面色不华,属气血两虚,不能托毒外出,用十全大补汤加减,外敷炉甘石散,8日而愈。
  上面这个病人根据脉象判断虚实后确诊为虚证,采用虚则补之的原则,很快就痊愈了。由此我想到了,外科手术后刀口久久不愈合的病人,我也治过几例。最典型的是一个40多岁的女性,乳腺癌术后,刀口不愈合8个月,输消炎药,刀口消毒换药,还喝清热解毒的中药,白蛋白也输了不少,花费了4万元,刀口就是不愈合。
  病人找到我后,我把脉,脉象无力,就对她说,把所有的药物和换药全停。病人是个虚证,当然不能用清热解毒的泻药,也不能用抗生素之类的苦寒药了。然后我让她把白糖研碎撒到伤口处,就这么简单,7条后刀口愈合了。白糖味甘补土。土能生金,而皮肤属金。中医里有句话,叫虚则补其母。皮肤不愈合的虚证,就是金虚,所以补金之母,土能生金,所以补土。现在外科手术后刀口不愈合的病人也不少,见到这些病人,首先必须把脉,脉象无力的就要补。而不是清热解毒,更不是杀菌消炎。上面这个病人刀口愈合后吃中药治疗乳腺癌,效果也很好,一直没有复发转移。
  看过了时方,偏方,我们来看经方。
  许琼政医案:杨某某,女,43岁,护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著,却淋沥不已,余沥难尽,尿液混浊,腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+~++),尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎,并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发,诊见面色灰黯乏华,四肢欠温,腰间叩击痛,舌淡、苔白略腻,脉沉细无力。尿检:淡黄微浊,蛋白(±),白细胞(5~8),白细胞管型(O~1),上皮细胞(10~12)均为低倍镜,尿酸碱度6.5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰,膀胱湿热,气化失司,水道不利所致。治宜振奋肾阳,清热利湿。方用薏苡附子败酱散:熟附子12克,薏苡仁、败酱草各30克,9剂。
  药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失,尿检查转阴性,但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂,诸症皆失,尿菌培养阴性。追踪三个月,症无复发,并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990;<1>:42)
  分析:上面这个病人,由于有脓,所以金匮辨病为肠痈病。病人脉无力,就属于虚证肠痈,因此选用了薏苡附子败酱散。
  然后我们来看原文,“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。”这个条文里我想加两个字,就是脉数后面加两个字,变成脉数无力。可惜,医圣没有加,就导致很多中医人男女都不分,阴阳都不认了。
  同样的道理,我们来看大黄牡丹皮汤的原文。“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹皮汤主之。”分析:这个条文里有两处脉象,都缺了有力两个字这个条文里有两处脉象,都缺了有力两个字。就是说,脉沉紧有力,脉洪数有力。只有脉有力的肠痈才能用大黄牡丹皮汤,而脉无力的属于虚证,是绝对不能用的。同样的道理,一个恶寒的病人,如果病人怕冷,脉有力,属于实证,属于太阳如果病人怕冷,脉无力,属于虚证,属于少阴病,就这么简单。
  我们来看两个条文:第二篇痉湿暍病“太阳病,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。”这里的脉象应该是脉沉迟有力。因为病人属于实证。再来看62条“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝新加汤主之。”这里的脉沉迟应该是脉沉迟无力。因为病人属于虚证。这样用脉有力还是无力来鉴别就非常明确而且正确。
  今天我再次总结脉象的重要性。
  在六经辨病里,脉有力的病人属于三阳病,脉无力的病人属于三阴病。在脏腑辨证里,脉有力的病人属于六腑病,脉无力的病人属于五脏病。在八纲辨证里,脉有力的属于阳,属于实证。脉无力的属于阴,属于虚证。
  我们来看喻嘉言治徐国珍案。身热目赤,异常大躁,脉也洪大,身卧地上,更求入井索水,一医治承气将服,喻见其索水到手而不欲饮,脉象洪大而重按无力,断为真寒假热,处方用大温热之剂,煎成冷服,两剂而安。
  分析:这个病人脉象沉按无力,属于虚证,因此,万万不可以用承气汤来泻。脉象无力,属于脏病,而承气汤是治腑病的,肯定不对症。脉象无力,属于阴病,而承气汤是治疗阳病的,所以承气汤是绝对不能用的。从这个病人看,脉象是多么关键重要。
  我们接着看医案:许国华医案:刘某某,男,51岁。患胃病已十多年,经医院诊断为胃溃疡,时发时愈。1962年12月12日突呕吐紫血块200~300毫升,至28日晚尚未得止,来院要求出诊。当时案语:素患胃病,时发时作。一周来胃痛加剧,吞酸泛水,大便色黑,昨夜呕吐紫血盈盆,胃痛反缓。面色苍白,唇舌惨淡,神疲少气,声低语微,怯寒躇卧,四肢不温,舌质淡白,苔白而滑,脉象沉细无力;病起食伤劳倦,脾土困惫,痛久入络,胃脉受伤,血溢离经,气无所附,急宜温阳健脾,补气摄血,拟黄土汤加减:赤石脂15克,地黄12克,黄芩、炒白术各6克,阿胶9克,附片、炙草各4.5克,炮姜3克,西潞党15克,水煎服。
  次日吐血即止,精神稍复,唇舌略转,四肢回温,头晕目眩,胸痞心悸,体怠乏力。大失血后正气未复,改用安胃降逆,补气宁血:药用旋复花、代赭石、阿胶、法半夏、茯神各9克,炮姜、炙草各4.5克,西潞党12克,白术6克,大枣4枚。2剂后诸恙续减,胃痛亦除,精神恢复,食欲转常,大便色黄,尚感倦怠乏力,后以上方与香砂六君汤、保元汤出入调理十余天而痊。(浙江中医杂志1964;(2):11)
  分析:这个病人金匮辨病为吐血,脉无力,属于虚证,选用黄土汤。那么,这个病人为什么不选用三黄泻心汤呢?道理很简单,三黄泻心汤治疗的病人脉有力,而这个病人脉无力,所以绝对不可以用三黄泻心汤。
  3如何来判断病人的寒热
  关于脉象定虚实的问题就谈到这里吧,接着谈第二个问题。我们如何来判断病人的寒热呢?
  讲这个问题之前,必须清楚的知道,寒指的是身体内部的温度低,热呢,指的是身体内部的温度高,或者换个名词说,寒指的是真寒,热指的是真热。这就跟脉象一样,必须是沉按后,再看有力无力才是正确的。寒和热的判断同样如此,必须是里热才是真热,必须是里寒才是真寒。
  11条:“病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。”
  分析 :这种情况病人就是寒,就是里寒,就是真寒。
  医圣接着说“身大寒反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。”
  分析 :这种情况病人就是热,就是里热,就是真热。
  317条:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”分析 :这个病人是里寒外热,根据真寒真热的判断原则,病人属于真寒。因此,病人用了通脉四逆汤这样的大热之剂。
  225条;“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”分析 :这个病人里寒,就是真寒,所以用四逆汤。
  好了,我们如何判断病人是真寒还是真热呢?很简单,看病人手上的月牙。
  人的指甲就像一面面尺寸不同的“荧光屏”,整齐地镶嵌在每个指尖端。如果有充足的气血供应,指甲就会厚薄适当,表面光滑平整,内泛淡红色,坚韧且有弹性。并且每个指甲根部有一道乳白色弧形区域,这就是俗称的“月牙”。
  正常的月牙占整个指甲盖的1/5左右,如果远远不及1/5,那说明我们体内有寒,如果远远超过1/5,那说明我们体内有热。 简单来说,月牙大是真热,月牙小是真寒。
  正常人大拇指必须有月牙,小拇指必须没有月牙。这样就更简单了,凡是大拇指没有月牙的,肯定是真寒,凡是小拇指有月牙的,肯定是真热。
  我见过有的病人十个手指上都没有月牙的,其实我前段时间十个手指上就全部没有了。后来吃了一段时间中药,才大拇指长出了一点点。
  在临床上,大拇指没有月牙了,那其他手指也就都没有了,如果一个病人小拇指有月牙了,那其他手指上的月牙一定比较大。
  用月牙的大小来判断真寒和真热,非常准确。
  我对月牙的验证工作做了一年多了,有看了很多的资料,直到觉得绝对有把握了我才讲给大家。月牙来判断真寒和真热,确实出乎大家的意料,同时判断的准确性也出乎我的意料。由此看来,月牙的大小代表了身体内环境的温度。
  自从用月牙来判断真寒真热以来,很多临床问题就想通了。如果有人看了我的这篇文章后,大笑着说,张庆军绞尽脑汁后得出来的是个开玩笑的结论,那么,我就谢天谢地了。这是因为,上士闻道,勤而行之。中士闻道,若存若亡。下士闻道,大笑之,不笑,不足以为道。
  下面我先以临床常见的咽喉疼痛来讲讲如何用月牙来判断真寒真热。
  王某,男,六岁,咽喉疼痛难忍两天,吃抗生素效果差,害怕打针输液,要求吃中药,病人脉象有力,十个手指都有月牙,月牙明显大,
  分析 :病人脉有力,属于实证,实则泻之。病人月牙大,属于真热证,热则寒之。又结合病人喉咙红肿,两个扁桃体化脓,口渴,想喝冷水,大便干,五天没有大便了,口里有难闻的气味,舌红,舌苔黄厚,选用大承气汤。处方:厚朴6炒枳实6芒硝4大黄4后下
  服药后大便通畅,咽痛减轻。病人感到咽喉干,仍口渴,处方不变,加玄参9克,又吃一副,同时让小孩子多喝水,但要慢慢喝,痊愈了。分析   病人脉有力,属于三阳病,病人月牙大,属于真热证,所以判断为实热证,病人又大便干,判断为阳明病,所以选用承气汤。需要指出的一点是,阳明病病人由于热量大,肯定会消耗体内大量的水分。所以病人会口渴,会想喝冷水。这样的病人就应该让病人喝冷水,可以说,冷水就是他的药。但是,现在的家长和医生都不懂这一点。
  昨天我们总结了,脉有力,月牙大,实热证脉有力,月牙小,实寒证。脉无力,月牙大,虚热证。脉无力,月牙小,虚寒证。
  所以说,三物白散,肯定是脉有力,月牙小,不恶寒,为什么呢?因为三物白散治疗的是寒实结胸。大陷胸汤治疗的病人则就必定是脉有力,月牙大,不恶寒。
  在临床上,有的病人脉有力,月牙大,连小拇指都有月牙了,这样的病人最多见的就是阳明病。183条:问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出恶热也。
  这样类型的病人刚开始时有恶寒,说明有表证,但这样的病人本质上就是阳明体质,所以,病人很快就暴露出阳明病的真相了。
  月牙大到小拇指都有了,我认为这叫热。月牙大,但是小拇指没有,这叫温。月牙正常,叫平。月牙小,但大拇指还有月牙,叫凉。月牙都没有了,连大拇指也没有月牙了,这叫寒。病人很长时间,甚至好几年都没有月牙了,叫久寒。病人很长时间,甚至好几年月牙大,小拇指都有月牙,叫久热。
  久寒的人,久热的人,不生病则已,生病就是大病,重病,比如尿毒症,比如癌症比如红斑狼疮等,癌症病人中,凡是月牙大的,化疗时几乎没有副作用,化疗效果也好,因为化疗药大苦大寒。随着化疗次数增多,病人的月牙会变小,等月牙小于正常人后,化疗效果就差了,也就是通常所说的耐药了。继续化疗,就是要命了。我见过很多病人,生命不止,化疗不息。凡是月牙小的,化疗是副作用都比较大,而且疗效也很差,往往化疗后几个月就会转移扩散。特别是那些没有月牙的病人,化疗就等于向死亡迈了一大步。同样的道理,月牙小的病人放疗副作用小,效果好。
  现在临床上的大病,难病,慢性病,这些病人要么月牙大,要么月牙小。自从用月牙判断寒热之后,看病就心里有数多了。非常有意义的是,不仅仅是慢性病可以用月牙来判断寒热,急性病同样可以。
(责任编辑: 绿林小仙儿)
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